Femenino de 35 años de edad con antecedente de tabaquismo, 1 cigarro al día desde hace diez años .
Carga genética por rama materna para diabetes e hipertension.
Cuadro clinico de un año de evolución con palpitaciones ocasionales relacionadas con el ejercicio intenso y desde hace un mes en reposo. Valorada hace seis meses por médico general, quien por diagnóstico no referido indica clonazepam.
Hace cuatro meses se agrego disnea ocasional, a los medianos esfuerzos, tos seca, disneizante, no cianozante.
A la exploracion fisica se encuentra actualmente con FC de 100 por min. FR de 20 por min.
Afebril, neurologicamente integra, fascies pletorica. Campos pulmonares con estertores subcrepitantes en bases, escasas sibilancias espiratorias en base derecha. No se integra síndrome pleuropulmonar. Soplo sistólico grado 3/4, en cuarto espacio intercostal, linea medio clavicular; abdomen globoso por panículo adiposo, sin megalias. Extremidades sin edema, con llenado capilar de 2". Radiografia de tórax con indice cardiotorácico de 0.65.
Comente las alteraciones fisiopatologicas encontradas en la paciente.
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los estertores son ocasionados por el aumento de la presion en auricula izquierda por reflujo a causa de una probable insuficiencia mitral, aumentando asi la presion de la vena pulmonar, por lo cual en la Rx de torax se podria encontrar congestion venosa pulmonar, edema intersticial y lineas B de Keley
ResponderEliminarESTHER - - - - el cuadro clinico indica una insuficiencia cardiaca izquierda que se manifiesta por bajo gasto cardiaco, lo que inicialmente provoco aumento de la frecuencia cardiaca para compensar la disminucion de volumen latido, por tal motivo aparecen las palpitaciones con el esfuerzo. Posteriormente se agrega disneoa de medianos esfuerzos y es donde ya se hace evidente que la falla cardiaca izquierda esta haciendo daño retrogrado hacia la circulación pulomnar, provocando una congestion pulomonar lo que ha su vez provoca estertores subcrepitantes en bases pulmonares. El paciente presenta un soplo en foco mitral durante la sistole asi que probablemente se a una insuficiencia mitral. ahora bien en la rx de torax por el indice cardiotoracico hay cardiomegalia, sin embargo no hay mas datos en el caso que me indique si es izquierda o derecha, pero podemos pensar que el daño retrogrado ya alcanzó al ventriculo derecho asi que seria a expensas de perfil derecho.
ResponderEliminarDe acuerdo con la sintomatologia que presenta la paciente y su evolución, se trata de una insuficiencia cardiaca izquierda. Esta secundaria a insuficiencia de la válvula mitral, lo cual refleja el soplo sistolico auscultable en dicho foco. La incompetencia de esta válvula origina reflujo de sangre hacia la aurícula izquierda durante la sístole cardiaca ( soplo) lo que lleva a un aumento de la presión en esta cavidad y de manera retrograda hacia el sistema venoso pulmonar, con la consiguiente extravasacion de liquido lo que se manifiesta como disnea, tos y estertores. Otro dato que nos refleja dicha patología, es la cardiomegalia evidenciada en la RX la cual se debe a hipertrofia compensatoria del músculo cariado que trata de mantener un gasto efectivo.
ResponderEliminarSoy Eva jejeje
DRa... sOY Caro, mire de la fisiopatologia ya no hay mucho que comentar por que tambn estoy de acuerdo con la causa, a mi lo que me llama la atencion es que la paciente es muy joven, y es este caso si es un insuficiencia mitral posiblemente pudiese ser de causa reumatica???? creo que faltan antecedentes en la historia para saber la etiologia de la causa de su insuficiencia cardiaca.
ResponderEliminarmmm, creo que ya no hay mucho que comentar, esta claro que es una insuficiencia cardiaca izquierda debido a una insuficiencia de la valvula mitral, solo decir que la cardiomegalia no significa necesariamente hipertrofia, la cardiomegalia esta dada por la capacidad del ventriculo izquierdo debe adquirir para soportar mayor volumen sanguineo y la hipertrofia se da por la fuerza con la que se tiene que contraer el ventriculo para expulsar mayor volumen sanguineo....soy alfredo!!
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